原標(biāo)題：廣東全面落地應(yīng)用國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái) 多項(xiàng)備受關(guān)注的醫(yī)保服務(wù)在粵正式實(shí)施

廣州市民在藥店使用醫(yī)保電子憑證，享受互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)。

8月15日，深圳市正式上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。至此，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)在廣東完成上線工作，意味著廣東醫(yī)保信息化建設(shè)再一次領(lǐng)跑全國(guó)，邁進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、集約化、一體化的新階段。

這一被譽(yù)為醫(yī)保領(lǐng)域意義重大的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化“大基建”完成后，覆蓋1.1億人的廣東醫(yī)保迎來(lái)了互聯(lián)網(wǎng)+“大飛躍”，參保人只需要一部手機(jī)，即可樂(lè)享眾多更高效更便捷的線上醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)保結(jié)算僅需1秒的“廣東速度”

8月17日上午8時(shí)至下午5時(shí)，深圳全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診記賬、住院結(jié)算等實(shí)時(shí)結(jié)算22.08萬(wàn)人次，結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)3293家，醫(yī)療費(fèi)用4056.22萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付1322.93萬(wàn)元。

隨著深圳市正式上線該平臺(tái)，廣東全省21個(gè)地市全部落地應(yīng)用國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)。平臺(tái)功能完備、性能高效、運(yùn)行穩(wěn)定，有力支撐廣東省醫(yī)療保障運(yùn)行持續(xù)提質(zhì)增效和高質(zhì)量發(fā)展，大幅提升廣東省醫(yī)保服務(wù)能力和服務(wù)水平。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家平臺(tái)的上線，將為廣東全省1.1億參保人、3萬(wàn)余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更加高效、便捷、優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)保公共服務(wù)條件。廣東全省日均結(jié)算超過(guò)100萬(wàn)人次，哪怕是在大規(guī)模就診并發(fā)高峰期，醫(yī)保結(jié)算也實(shí)現(xiàn)了非一般的“廣東速度”——僅需時(shí)1秒左右，比舊系統(tǒng)足足快了4~5倍！

10個(gè)月走完落地過(guò)程的“廣東經(jīng)驗(yàn)”

2020年10月，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)主體建設(shè)順利完成，廣東省醫(yī)保局主動(dòng)作為，請(qǐng)纓成為國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上線試點(diǎn)。

2020年11月1日，這一全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)就在廣東汕尾上線，在廣東率先落地應(yīng)用；隨后是中山、韶關(guān)……2021年7月12日，廣州市正式上線，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)上線的超大型城市；2021年8月17日，廣東全省實(shí)現(xiàn)所有地市上線全覆蓋，在全國(guó)上線時(shí)間最早、上線地市最多、覆蓋人群最廣。

在落地國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)過(guò)程中，廣東省醫(yī)保局去年11月就開(kāi)始制定實(shí)施方案，按照“統(tǒng)一頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一需求管理、統(tǒng)一工作程序、統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)”的原則，規(guī)劃全省“一張網(wǎng)、一張圖、一盤棋”新格局，統(tǒng)籌推進(jìn)“數(shù)據(jù)省級(jí)集中、平臺(tái)省級(jí)部署”，摒棄傳統(tǒng)按部就班的思路，而是在百分之百完成廣東全省15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼入庫(kù)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)碼貫標(biāo)后，統(tǒng)一下發(fā)地市，一一按照“省對(duì)國(guó)家、市對(duì)省、兩定對(duì)醫(yī)?！钡牟襟E開(kāi)展編碼匹配映射。正因如此，各地上線時(shí)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保新老數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接、安全完整遷移，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算前端無(wú)感應(yīng)用，群眾看病結(jié)算不影響，待遇享受無(wú)差錯(cuò)。

在短短10個(gè)月內(nèi)走完落地過(guò)程，在于廣東省醫(yī)保局利用現(xiàn)有平臺(tái)和技術(shù)資源進(jìn)行創(chuàng)新，同時(shí)固化標(biāo)準(zhǔn)化流程和模板，為國(guó)家出臺(tái)統(tǒng)一平臺(tái)實(shí)施指引提供了借鑒，為全國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)貢獻(xiàn)了“廣東經(jīng)驗(yàn)”。其中醫(yī)保專區(qū)使用的數(shù)據(jù)庫(kù)全部基于國(guó)產(chǎn)服務(wù)器架構(gòu)搭建，在全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)體系中尚屬首例?？蓮?fù)制、可推廣的“廣東經(jīng)驗(yàn)”獲得國(guó)家醫(yī)保局高度贊揚(yáng)，將全國(guó)醫(yī)療保障信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)培訓(xùn)班安排在廣東舉行。

廣東醫(yī)保服務(wù)更新1:跨省異地門診醫(yī)保直接結(jié)算將于近期全面開(kāi)通

以前，參保人異地就醫(yī)往往面臨報(bào)銷周期長(zhǎng)、墊付壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、往返奔波累等難題。2015年，廣東開(kāi)通廣東省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，首先解決了異地住院的結(jié)算問(wèn)題。目前已上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)2150家，為參保人提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)588.09萬(wàn)人次，醫(yī)?；鹬Ц?43.99億元，廣受好評(píng)。

2021年7月1日，《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》印發(fā)實(shí)施，開(kāi)啟廣東全省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作新階段。目前，廣州、珠海、汕頭等20個(gè)地市已開(kāi)通廣東省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

在此提醒參保人，廣東省內(nèi)異地門診直接結(jié)算，急診人員可以先就診后補(bǔ)辦備案手續(xù)。參保人員可以通過(guò)小程序、手機(jī)App等多種渠道辦理備案，原已辦理備案的異地就醫(yī)人員無(wú)須再重新備案；已備案的參保人員在廣東省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，按照參保地規(guī)定選定和變更定點(diǎn)，憑醫(yī)保電子憑證或居民身份證或社會(huì)保障卡就醫(yī)、購(gòu)藥。

廣東全省上線國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)后，跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)也將于近期在廣東全省全面開(kāi)通，更大范圍地實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路”“群眾少跑腿”。

廣東醫(yī)保服務(wù)更新2:8月15日起醫(yī)保三大目錄實(shí)現(xiàn)廣東全省統(tǒng)一

2021年8月15日起，廣東實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄等三大醫(yī)保目錄的廣東全省統(tǒng)一，這是廣東自建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)的第一次。正是全國(guó)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過(guò)程促進(jìn)了廣東全省醫(yī)保業(yè)務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一。

經(jīng)過(guò)綜合考慮監(jiān)管和臨床匹配需求，廣東以國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)中的“醫(yī)保耗材代碼、一級(jí)分類、二級(jí)分類、三級(jí)分類”作為醫(yī)用耗材目錄的基本內(nèi)容框架，將三級(jí)分類名稱作為醫(yī)用耗材目錄的“通用名”，保持目錄的穩(wěn)定性；全力支持新冠肺炎患者救治工作，將治療新冠肺炎患者所需的醫(yī)用耗材“體外膜肺支持”納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

同時(shí)，立足患者綜合考量，將更多診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍：

一是促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，診療項(xiàng)目目錄共收錄中醫(yī)及民族醫(yī)診療類132項(xiàng)，明確中醫(yī)辨證論治的支付標(biāo)準(zhǔn)，明確將經(jīng)絡(luò)穴位平衡治療、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)等11個(gè)治未病項(xiàng)目納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

二是進(jìn)一步滿足腦癱、自閉癥兒童等患者治療、康復(fù)需求，明確將康復(fù)綜合評(píng)定、平衡訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等28個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц丁?/p>

三是醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定后，將心理治療納入醫(yī)保基金支付范圍。

四是統(tǒng)一提高普通病房床位費(fèi)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，普通病房床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照各地級(jí)以上市普通病房A級(jí)雙人病房床位費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

廣東醫(yī)保服務(wù)更新3:8月15日起實(shí)施腹膜透析治療費(fèi)用包干支付

透析治療是慢性腎臟病患者維持生命的重要治療手段。透析治療包括血液透析與腹膜透析兩種方式，臨床上多數(shù)患者對(duì)兩種透析方法均適用。

與血液透析相比，腹膜透析治療不僅具有對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好、能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)；而且由于采取居家治療，更加自主、靈活、操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用也較低，有利于改善慢性腎臟病患者的生活質(zhì)量和降低患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

不過(guò)，以往，出于經(jīng)濟(jì)效益的原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)展腹膜透析治療的積極性不高，更傾向于引導(dǎo)慢性腎臟病患者使用血液透析治療。

根據(jù)廣東省醫(yī)保局印發(fā)的相關(guān)文件，廣東于8月15日起廣東全省統(tǒng)一執(zhí)行腹膜透析治療費(fèi)用包干支付，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展腹膜透析治療。通過(guò)醫(yī)保費(fèi)用包干支付，廣東醫(yī)保大力支持家庭腹膜透析治療，將減輕長(zhǎng)期透析參?；颊哓?fù)擔(dān)。

醫(yī)保試行腹膜透析治療費(fèi)用包干支付主要包括三方面：

一是按規(guī)定將“家庭腹膜透析治療”“腹膜透析治療指導(dǎo)”和“腹膜透析封管”等3個(gè)診療項(xiàng)目納入廣東省醫(yī)保支付范圍。

二是家庭腹膜透析治療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保包干支付方式。廣東全省統(tǒng)一執(zhí)行家庭腹膜透析治療醫(yī)保包干費(fèi)用，每月醫(yī)保包干總費(fèi)用提高到7932元，含配送到家的低鈣腹膜透析液、腹膜透析治療指導(dǎo)的費(fèi)用。

三是腹膜透析置管術(shù)費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保包干支付方式。廣東全省統(tǒng)一執(zhí)行腹膜透析置管術(shù)的醫(yī)保包干費(fèi)用，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)為住院患者實(shí)施腹膜透析置管術(shù)的醫(yī)保支付費(fèi)用。（記者/李維）