原標(biāo)題：穗歲康投保人數(shù)已超329萬！最大參保年齡達(dá)111歲

1月13日，“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)舉行媒體通氣會。會上，據(jù)廣州醫(yī)保局待遇保障處處長龍?jiān)平榻B，自2020年12月1日正式投保以來，“穗歲康”受到市民熱捧，截至目前投保人數(shù)已超過329萬人，共有118名參保人結(jié)算理賠總金額達(dá)123萬。從2021年1月1日起“穗歲康”已進(jìn)入第二個(gè)月的投保期，同時(shí)首月參保人員的保障已正式生效，進(jìn)入理賠承諾兌現(xiàn)階段。  

據(jù)介紹，“穗歲康”年齡最小的是一位出生于2020年12月8日剛剛滿月的小寶寶，年齡最大的參保人是一位出生于1910年的老奶奶。共有130名“穗歲康”參保人的年齡超過了100歲。  

118名參保人通過“一站式”結(jié)算理賠總金額123萬元

目前，承保公司向百歲參保老人捐贈“穗歲康”保費(fèi)，個(gè)人無需承擔(dān)參保費(fèi)用，并提供一對一專屬服務(wù)，進(jìn)一步弘揚(yáng)敬老愛老的社會美德，樹立全社會敬老愛老的新風(fēng)尚，踐行社會主義核心價(jià)值觀。  

“穗歲康”在投保和理賠時(shí)均不限既往病史，有效解決了大病患者帶病保障的問題。  

據(jù)該名負(fù)責(zé)人介紹，在“穗歲康”待遇生效的第4日，就有一名診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者通過“一站式”結(jié)算由“穗歲康”理賠9.98萬元，個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例提升19%。截至1月11日共有118名參保人通過“一站式”結(jié)算理賠總金額123萬元，共有543名參保人申請零星報(bào)銷，其中27名為1型糖尿病的未成年人員。  

“穗歲康”的推出受到了廣大醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注，他們在接受記者采訪時(shí)提到，“穗歲康”的零門檻參保為大病患者帶了巨大的福音，但同時(shí)也擔(dān)心“穗歲康”不限年齡、不限既往癥其資金是否能承受，制度是否可持續(xù)。  

對于這一問題，據(jù)介紹，“穗歲康”制度設(shè)計(jì)的成熟豐富，參保年齡結(jié)構(gòu)與全體參保人群年齡結(jié)構(gòu)相當(dāng)，分布合理。同時(shí)“穗歲康”每一承辦期為3年，限定了承保公司的盈利率，最大限度地將保費(fèi)用在保障參保人員醫(yī)療待遇上，可以穩(wěn)定持續(xù)地滿足參保群眾多層次多元化健康保障需求。  

立足保障大病，有效緩解群眾因病致貧因病返貧 

“穗歲康”由政府指導(dǎo)，擴(kuò)展了保險(xiǎn)責(zé)任，尋求了保費(fèi)與保大病之間的平衡點(diǎn)，切實(shí)提升參保人員的綜合醫(yī)療保障水平，有效緩解重大疾病患者的家庭“因病致貧、因病返貧”。  

“穗歲康”從滿足群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題入手，聚焦國家和省對醫(yī)保目錄范圍已有明確規(guī)定、醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等方面，重點(diǎn)將醫(yī)保目錄外的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，設(shè)定了一定的免賠額，超出免賠額部分報(bào)銷比例50%-80%，分層次設(shè)定保障待遇，目的就是既要精準(zhǔn)保障大病又要防止資金浪費(fèi)。  

據(jù)介紹，未來廣州醫(yī)療保障局將指導(dǎo)共保體做好“穗歲康”理賠相關(guān)工作，確保參保人待遇不折不扣兌現(xiàn)。對于廣州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及其他醫(yī)療保障人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的可通過廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算的普通門（急）診、住院、門診特定病種等費(fèi)用，“穗歲康”將進(jìn)行“一站式”結(jié)算，參保人在享受醫(yī)保待遇的同時(shí)可享受“穗歲康”待遇。對于參保人發(fā)生的不能通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算的如符合規(guī)定的異地就醫(yī)、購買指定創(chuàng)新藥和特殊耗材等情形，“穗歲康”實(shí)行零星報(bào)銷理賠，并通過線上申請與線下辦理相結(jié)合的方式打造便民利民的經(jīng)辦服務(wù)通道。（廣州日報(bào)全媒體編輯/趙小滿）